Os bifosfonatos são fármacos sintéticos utilizados no tratamento de neoplasias malignas ósseas, doença de Paget e mais comumente nos casos de osteoporose pós-menopausa.
Estas drogas apresentam grande afinidade com a matriz óssea agindo sobre os osteoclástos controlando a reabsorção óssea. Alguns efeitos colaterais são conhecidos e recentemente foi identificada uma nova complicação, com manifestação bucal, denominada Osteonecrose Associada aos Bifosfonatos (OAB), também conhecida como Osteonecrose dos Maxilares.
O tipo de bifosfonato, a via de administração, bem como a duração do tratamento com essas drogas parece ter relação direta com a incidência de OAB.
Este material foi preparado pela
Núcleo de Gestão do Sistema Nacional
ALERTAS INTERNACIONAIS (COLETÂNEA)
4. OSTEONECROSE MANDIBULAR COM BIFOSFONATOS
Público Alvo: Profissionais de saúde
Produto: Alendronato, Clodronato, Ibandronato, Pamidronato, Risedronato, Zoledronato
Problema: A Agência Australiana está chamando a atenção para o problema de osteonecrose mandibular que
tem ocorrido durante o contexto do tratamento com bifosfonatos. Um recente estudo de 368 casos notificados
do ONJ (osteonecrosis of the jaw) detectou que 94% deles envolveram pacientes com mieloma múltiplo ou
metástase óssea e que receberam bifosfonatos endovenosos. Uma pequena proporção recebeu bifosfonatos
via oral para tratamento de osteoporose. A revisão também encontrou que 60% dos casos procederam de um
procedimento cirúrgico odontológico. O mecanismo é desconhecido, mas existem suspeitas de que os
bifosfonatos podem causar danos à vascularização óssea ou ao mecanismo imune que pode ter uma
importância singular na mandíbula por causa da flora bacteriana da boca e às repetidas exposições
bacterianas com a mastigação.
Medida Regulatória: Prevenção é da máxima importância. A Agência recomenda que os pacientes que
estiverem recebendo tratamento com bifosfonatos devem ser avisados do risco de ONJ e, se ocorrer, procurar
imediatamente o prescritor. Os profissionais de saúde devem estar conscientes dos sintomas que podem estar
presentes num quadro de ONJ: alterações de sensibilidade locais (dormência), dor maxilofacial, “dor de
dente”, osso exposto na cavidade bucal, infecções bucais recorrentes ou persistentes, mau hálito. O
surgimento dos problemas pode ser de meses a anos após o início da terapia.
Fonte: Australian Adverse Drug Reactions Bulletin, Agosto/2006
Site: http://www.tga.gov.au/adr/aadrb/aadr0608.htm#a1
Links de artigos:
Biphosphonate-Associated osteonecrosis of mandibular and maxillary bone
Osteonecrose associado aos bifosfonatos na odontologia
Osteonecrose Associado ao uso de Bifosfonatos
O Tratamento de pacientes com osteonecrose associada ao Bifosfonatos
O uso de bifosfonatos e sua relação com osteonecrose
Os bifosfonatos são inibidores de osteoclastos, por isso pacientes que fazem uso de bifosfonatos tem a remodelação óssea prejudicada. Os bifosfonatos mesmo quando tem seu uso interrompido podem contraindicar cirurgias ósseas como por exemplo a instalação de implantes. Os laboratórios já tem a disposição um exame que funciona como indicador da atividade dos osteoclastos, esse exame é a dosagem de ctx plasmatico, que pode ser interessante como exame pre operatorio para pacientes que fazem ou fizeram uso de bifosfonatos. Tenho um artigo detalhado sobre isso, quem quiser me mande um e-mail que envio o artigo fabio_vend@yahoo.com.br.
ResponderExcluirAbraços
Fábio Vendramini
Fábio, por favor mande esse artigo por e-mail para mim, que eu coloco aqui no blog, para encrementarmos.
ResponderExcluirObrigado pela ajuda.
Dr. Ricardo!
ResponderExcluirParabéns pelo blog e iniciativa!
E muito obrigada pelos esclarecimentos e ajuda.
Abraços,
MARTA.